Fekélyes Vastagbélgyulladás (colitis ulcerosa)

Colitis ulcerosa (CU) A gyulladásos bélbetegségek közé tartozik: a Crohn-betegség és a Colitis ulcerosa. Krónikus, ismeretlen eredetű gyulladások. Autoimmun betegségek. Gyakorisága: 20-130/ 100 000 fő (férfiaknál gyakoribb), ), a megbetegedési arányszám növekedést mutat, a második és a hetedik életkori dekádban a legmagasabb. Fejlett, nyugati világban gyakoribb, gyulladásos bélbetegségekben szenvedők családjában gyakoribb. A CU a vastagbélra szorítkozik, nem szegmentális, hanem összefüggő, és a vastagság tekintetében eltérően a Crohn-betegségtől a bélnek nem az egész vastagságára terjed ki. Okai: – ismeretlen eredetű gyulladásos folyamat, kiváltásában szerepet játszanak külső (gyulladások, allergiás környezeti tényezők) és belső eltérések (genetikai vonatkozások, más öröklődő kórképekkel való társulás, gyermekkori tejérzékenység), – immunológiai háttér. Tünetei: hasmenés (6-12 alkalommal), gennyes/véres székletürítés, fokozott perisztaltika (tenesmus), növekedésbeli elmaradás ritkább, ritkán heves lefolyású tünetekkel (toxicus megacolon) képében jelentkezik: – haspuffadás, -tachycardia (szapora szívverés), – láz, – bélhangok nem hallhatóak, – az állapot könnyen vezet vastagbél perforatiohoz (átfúródás), – szepszis és masszív vérzés is felléphet. Nem bélrendszeri tünetek: immunológiai megbetegedések, primer sclerotisalo cholangitis, krónikus aktív hepatits, szem- és bőrérintettség. Diagnózis: anamnézis, fizikális vizsgálat (rectalis vizsgálat), labor, colonoscopia, szövettan, báriumos röntgenvizsgálat, irrigoscopia: fekélyek, pseudopolypok jelenlétének detektálására, CT-vizsgálat. Differenciáldiagnózis: Crohn-betegség, intermedier colitis (a Cronh és a CU közti átmenet, nem differenciálható), vakbélgyulladás, kórokozók által okozott bélgyulladások (széklettenyésztés), csecsemőkorban tejallergia kiváltott allergiás colitis. Fázisok: – akut fázis: gyulladásos komponensek dominálnak, fekélyek (sekélyebbek, mint Crohn-betegségnél), rendkívül súlyos is lehet (toxicus megacolon, szepszis); – regenerációs (krónikus fázis): nem megfelelő, pseudopolyposus regeneráció, gyulladásos szövetszaporulat; – „gyógyult” fázis: évekig teljesen tünetmentes lehet, fellángolás mindig lehetséges. Szövődmények: Colitis ulcerosa esetén nagy a rizikó carcinoma (rák) kialakulására). Terápia: Indukciós kezelés: – enyhe CU: szájon át és/vagy rectalisan 5-ASA; – kp. súlyos CU: szájon át és/vagy rectalisan 5-ASA +/- oralis és/vagy rectalis szteroid (budenosid); – súlyo CU: hospitalizáció, szupportív kezelés (folyadék, elektrolitok, vér fehérjék adása infúzió formájában), oralis/intravénás sszteroid+/- rectalis szteroid, +/- oralis/rectalis 5-ASA, + antibiotikum; – fulmináns CU (hirtelen kialakuló, gyors lefolyású, súlyos állapot): Intenzív Osztály, szupportív kezelés, parenteralis táplálás, parenteralis gyógyszerelés, mennyiben 72-96 órán belül nincs javulás, vagy szövődmény esetén műtéti beavatkozás: az érintett bélszakasz eltávolítása; – toxicus megacolon: kezelése, mint fulmináns esetben, amennyiben nincs javulás 24-48 óra alatt, vagy szövőmény áll fenn: colectomia. Fenntartó kezelés: 5-ASA, sulphasalazin+folsav, szteroid (minimálisan szükséges dózis, majd leépítés), azathioprin, methotrexat, cyclosporin, mycophenolate mofetil (szteroidra nem reagáló esetekben, vagy szteroid spórolás céljából), colectomia (krónikus aktív betegség, vagy jelentős gyógyszermellékhatások esetén), osteoporosis megelőzése (Ca, D-vitamin, alendronat, risedronat), relapszusok esetén erélyes kezelés, társ fertőzés kizárása), colorectalis carcinoma szűrés (CU 8-10 éves fennállása után 2-3 évente). Műtéti kezelés: úgy kell kivenni, hogy ne maradjon vastagbél-nyálkahártya!!!!!!! Végleges stoma kell. Nagyon rontja az életminőséget. Prognózis: Eltávolításra meggyógyulhat!